TRABAJO ORIGINAL
Uso de la Teriparatida (PTH Recombinante Humana) en el Tratamiento de la Osteoporosis.
Dr. Ariel Sánchez
Las inyecciones subcutáneas diarias de teriparatida (PTH1-34) tienem pronunciados efectos anabólicos sobre el hueso. El tratamiento durante un período de año y medio (en promedio) a dosis de 20-40 μg es capaz de aumentar la densidad mineral ósea (DMO) en la columna (casi 10%) y en la cadera (2-3%), y de reducir las fracturas vertebrales en un 65%. Las fracturas vertebrales múltiples –moderadas a severas– se reducen en 90%, mientras que las no-vertebrales se reducen a la mitad. Los marcadores bioquímicos del recambio óseo muestran fuertes incrementos: los de formación aumentan unos 3 meses antes de que se hagan detectables aumentos significativos de los de resorción. La máxima estimulación de la formación ósea se da a los 6 meses de tratamiento, con disminución gradual de los marcadores hasta el nivel basal luego de 2-3 años. El efecto antifractura de la teriparatida es independiente de la DMO y del recambio basales, y persiste hasta 30 meses después de terminado el tratamiento. Análisis post-hoc de los estudios clínicos muestran que la droga disminuye el dolor lumbar relacionado con las fracturas en 80-90%, y que mitiga la cascada de riesgos asociados a las fracturas previas. La dosis recomendada es de 20 μg/día, durante 12-18 meses. Estudios recientes de biopsias óseas han demostrado que la teriparatida induce formación ósea sin que haya resorción previa, y que también crea un balance positivo en cada sitio de remodelación. Los análisis estructurales del hueso muestran mejoría en la microarquitectura del hueso tanto cortical como trabecular. La droga induce cambios tanto en el grosor de la cortical como en la geometría de varios huesos del esqueleto apendicular, mejorando sus propiedades biomecánicas. Los efectos del tratamiento combinado con teriparatida y anti-resortivos sobre la DMO son inferiores a los de cualquiera de las drogas por separado; la interacción de estos medicamentos cuando se dan en conjunto no está bien dilucidada. En cambio, la combinación de teriparatida con terapia hormonal de reemplazo no parece afectar el efecto beneficioso sobre la formación de hueso. Es probable que la utilización de anti-resortivos luego de completado el tratamiento con teriparatida mantenga el beneficio que ésta otorga en términos de masa ósea y protección antifractura. La teriparatida es efectiva en ambos sexos. Está en estudio el efecto óseo de la molécula entera (PTH1-84) y de otros fragmentos.
