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Año: 2006 | Volumen: 43 # Sup

   RESUMEN

VALORES DE REFERENCIA DE TESTOSTERONA BIODISPONIBLE EN UNA POBLACIÓN DE HOMBRES SALUDABLES DE LA CIUDAD DE CÓRDOBA

Autores: Cano, N.; Inchauspe, M.E.; Cabral, M.F.; López Naranjo, Y.; Kiener, O.; de Elías, R.; Andrada, M.C.


Introducción: En el hombre, las enfermedades que cursan con hipogonadismo, se acompañan de infertilidad o subfertilidad. Cualquiera sea la etiología del hipogonadismo (excepto en el síndrome de resistencia a los andrógenos), la producción de testosterona (T) está disminuida en función de la gravedad del trastorno. Se ha demostrado un descenso de T con la edad que se asocia con una disminución de la actividad sexual y la respuesta eréctil. Los estudios de osteoporosis han mostrado el rol fundamental de los andrógenos y estrógenos en el desarrollo y mantenimiento del esqueleto. Sin embargo, la medición sérica de testosterona total (Ttotal) no siempre refleja el estado clínico de los sujetos. La T circula unida en gran proporción (50-70%) a SHBG (proteína transportadora de esteroides sexuales), otro 20-30% se une débilmente a albúmina y sólo el 1 a 3% se encuentra libre (Tlibre). La suma de las fracciones libre y unida a albúmina se conoce como Testosterona biodisponible (Tbio) que se obtiene mediante la precipitación con sulfato de amonio (Tbio-sa) o con una fórmula matemática que utiliza los valores de Ttotal, SHBG y albúmina (Tbio-c). Un gran número de evidencias demostró que Tbio refleja más exactamente la situación clínica que los niveles de Ttotal y Tlibre en plasma. Objetivo: Dada la variedad de equipos comerciales que valoran Ttotal y SHBG, nos propusimos establecer el rango de referencia de valores normales de Tbio-c de acuerdo a la metodología empleada por nuestro laboratorio en un grupo de hombres saludables que asisten al Sanatorio Allende de la ciudad de Córdoba. Materiales y Métodos: Se analizaron las muestras de suero de 49 hombres saludables de 22 a 40 años que concurrieron en forma consecutiva a realizarse estudios de laboratorio durante los meses de Mayo a Octubre de 2005. Las muestras de sangre fueron extraídas en ayunas y se midieron Ttotal y SHBG mediante electroquimioluminiscencia (Elecsys 2010-ROCHE) y Albúmina en Hitachi Modular. Para hallar el valor de Tbio-c se empleó el programa S.H.E.E.V.A. 1.0 que usa un modelo matemático basado en la Ley de Acción de Masas. Los valores de referencia fueron obtenidos utilizando el método no paramétrico, estableciendo los límites inferior y superior con los percentilos 2.5 th y 97.5 th respectivamente. Resultados: Los resultados de Ttotal, SHBG y Tbio-c en 49 hombres saludables fueron expresados como mediana. Discusión y Conclusión: El método de referencia para determinar el nivel androgénico es el ensayo de Tlibre por equilibrio de diálisis (ED). Debido a las dificultades técnicas y el tiempo que consume, sólo es accesible a laboratorios de investigación. El método del análogo es más rápido y directo, pero los resultados son incorrectos y sustancialmente menores que ED. La variación en los niveles de SHBG altera la concentración de Ttotal como ocurre en pacientes con hipo o hipertiroidismo, obesidad y diabetes tipo 2. Existe por lo tanto, necesidad de establecer cuál de las formas de T debe ser medida para determinar el estado androgénico con mayor exactitud y de estandarizar el método que se utilice para el dosaje de esa hormona. El cálculo matemático es un método rápido, simple y confiable de la estimación de Tbio y ha mostrado buena correlación con ED y con Tbio-sa. Los programas de Dunn, o las ecuaciones de Södegard o Vermeulen son engorrosos y no están disponibles comercialmente. Nosotros accedimos al programa computarizado SHEEVA que usa el cálculo propuesto por Riesco, Aquilano y Scaglia. Los artículos publicados sobre valores de Tbio en hombres, incluyen un número reducido de individuos. En nuestro trabajo pudimos estudiar más de 40 sujetos, que es el mínimo recomendado para establecer valores de referencia por el método no paramétrico. SHEEVA utiliza un valor estándar de Albúmina para obviar su medición, sin embargo, nosotros dosamos la proteína en cada paciente lo que aporta mayor exactitud al cálculo. En resumen, la determinación de valores de referencia de Tbio-c en hombres saludables usando un programa matemático validado, nos permite encarar futuras investigaciones sobre los niveles androgénicos de pacientes con distinto tipos de hipogonadismos.

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