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Año: 2006 | Volumen: 43 # Sup
DOSIS SUSTITUTIVA DE LEVOTIROXINA (L-T4) EN HIPOTIROIDISMO (H- )
Autores: Suárez, S; Costanzo, P; Pavlove, M; Márquez, M; Martínez, M; Fadel, A; Gutiérrez, S.
El H- es una patología prevalente que puede producir serias complicaciones de no tratarse. A su vez, el tratamiento con dosis excesivas de L-T4 puede generar consecuencias deletéreas a nivél óseo y cardíaco. Estudios previos proponen dosis de L-T4 de alrededor de 1.6 mcg/kg/d como dosis óptima sustitutiva, pero no discriminaron las dosis para cada grado de H- en particular. OBJETIVOS: 1) Establecer la dosis diaria de L-T4/kg peso/día necesaria para sustituir a los pacientes con H- según la severidad del mismo. 2) Evaluar la incidencia de autoinmunidad tiroidea (AIT) en cada grupo. 3) Analizar si existe correlación entre la edad y grado de H-. MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de consultorios externos de 452 mujeres con H- primario. Se las clasificó en: H- grado 1 (G1): TSH basal (TSHb) entre 2,5 y 5 mUI/ml, con prueba TRH patológica, T4 y T3 normales, n= 84. H- grado 2 (G2): TSHb elevada (> 5 mUI/ml), con T4 y T3 normales, n= 214. Se excluyeron de este grupo las pacientes con TSHb entre 5 y 8 mUI/ml, con prueba de TRH normal. H- grado 3 (G3): TSHb elevada con T4 baja y T3 normal, n= 67 e H- grado 4 (G4): TSHb elevada con T4 y T3 bajas, n=87. Se excluyeron los casos de H- posquirúrgico, posdosis I131, por tiroiditis destructivas, inducido por drogas y pacientes cursando embarazo. Se dosaron anticuerpos antitiroperoxidasa (aTPO) en 354 pacientes (68 del G1; 172 del G2; 52 del G3 y 72 del G4). Se midieron: T4 total (V.N: 5.5-12.5 ug/dl), T3 (V.N: 70-200 ng/dl), TSHb (V.N: 0.5-5 mUI/ml), TSH luego de 25 minutos (TSH25´) de inyección endovenosa de 200 mcg de TRH (en caso de realización de prueba de TRH) y TSH bajo tratamiento con L-T4. Se consideró prueba de TRH patológica cuando TSH25´ ≥ 26.8 mUI/ml y AIT positiva cuando valores aTPO >35 UI/ml. Se considera H- subclínico (HS): G1 y G2 e H- clínico (HC): G3 y G4. Las pacientes fueron evaluadas luego de por lo menos 2 meses de tratamiento y se consideraron adecuadamente sustituidas con TSH bajo tratamiento con L-T4 entre 0.5 y 2 mUI/ml. Los dosajes de T3, T4, TSH y aTPO se efectuaron con método de Quimioluminiscencia. Para el análisis estadístico se utilizó ANOVA y Chi cuadrado, se consideró como significativo un valor de p ≤0.05. RESULTADOS:
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