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Año: 2006 | Volumen: 43 # Sup
AUTOINMUNIDAD TIROIDEA E INFILTRADO LINFOCITARIO EN EL CÁNCER DIFERENCIADO DE TIROIDES.
Autores: Alicia Gauna
Autoinmunidad tiroidea no es sinónimo de Enfermedad Tiroidea Autoinmune. Una respuesta autoinmune o autoinmunidad puede observarse en distintas patologías ante la liberación de antígeno y no ser el mecanismo fisiopatológico de la enfermedad. La tiroglobulina (TG ) y la tiroperoxida (TPO) son dos de los principales antígenos de la célula tiroidea y los anticuerpos dirigidos a epitopes de estas proteínas están presentes en todas las enfermedades tiroideas autoinmunes. Pero esta respuesta inmune humoral puede estar presente en patologías no inmunes como el Cáncer Diferenciado de Tiroides (CDT), ya sea como epifenómeno o por patología asociada como la Tiroiditis de Hashimoto. La prevalencia del anticuerpo a tiroglobulina (TGAb) en CDT es elevada, 24.9% referida por C.Spencer y 33.1% en nuestra experiencia en 263 pacientes. Paralelamente a esto, en la actualidad, el dosaje de TG sérica es considerado el marcador más sensible en el seguimiento del CDT, y los distintos algoritmos de seguimiento se basan en esto. La alta sensibilidad y especificidad del dosaje de TG, en pacientes con CDT tiroidectomizados y ablacionados, para el diagnóstico de persistencia o no de la enfermedad, es sólo válida cuando los TGAb son negativos, dada la interferencia de los TGAb en el dosaje de Congreso FASEN 2006/2 3/8/06 10:29 AM Page 41 42 V I C O N G R E S O D E F A S E N RAEM • 2006 Vol 43 • No. Supl. tiroglobulina. La alta prevalencia de TGAb, implica que el seguimiento de un número importante de pacientes con CDT no pueda establecerse en forma confiable con el marcador más sensible y específico. En base a ésto, surge la inquietud acerca del valor diagnóstico en el seguimiento de CDT de los TGAb, dado que la producción de anticuerpos se establece en respuesta al antígeno, aunque no puede descartarse que los linfocitos de memoria pueden mantener valores positivos séricos del anticuerpo. En relación a este punto, es importante la curva evolutiva de estos anticuerpos. Hay referencias bibliográficas que avalan su utilidad, pero con sensibilidad y especificidad inciertas. En nuestra experiencia, más allá de la esperada negativización del TGAb durante la evolución en pacientes libres de enfermedad, la persistencia de TGAb durante años, sin otra evidencia de enfermedad también fue observada. La alta prevalencia de TGAb ampliamente estudiada, puede ser considerada la respuesta a la liberación de antígeno, sin que esto implique una fisiopatología autoinmune. Pero la relación de este anticuerpo con TPOAb en CDT es menos conocida. Para ello evaluamos en 295 sueros en forma consecutiva, pertenecientes a 171 pacientes ambos anticuerpos y encontramos una alta prevalencia de TPOAb, similar a la referida por Spencer. La relación entre ambos anticuerpos fue positiva tanto en prevalencia como en valor absoluto. Es aceptado que la infiltración linfocitaria en CDT se asocia con mejor pronóstico. No se encontró correlación entre la presencia de anticuerpos por hemoaglutinación pasiva e infiltración linfocitaria, pero no hay datos suficientes sobre la asociación entre infiltración linfocitaria y la presencia de anticuerpos evaluados por métodos ultrasensibles. En nuestra experiencia, con el dosaje de anticuerpos con métodos ultrasensibles, no encontramos asociación. Y sorprendentemente, un grupo de pacientes sin infiltración linfocitaria intratiroidea presentó anticuerpos en su evolución y ésto se asoció con peor pronóstico. En síntesis, el seguimiento de un número importante de pacientes con CDT no puede basarse en el dosaje de TG, dado la posible interferencia del TGAb. El seguimiento de estos pacientes con TGAb aún es incierto. La alta prevalencia de anticuerpos en CDT, no es sólo de TGAb sino también de TPOAb, y hay asociación entre la presencia y valores absolutos de ambos anticuerpos. Si esto implica sólo una respuesta inmune a la liberación de antígeno es discutible. No encontramos relación entre infiltración linfocitaria intratiroidea y presencia de anticuerpos por métodos ultrasensibles durante la evolución de los pacientes. La presencia de anticuerpos en pacientes sin infiltración linfocitaria se asoció con peor pronóstico.
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