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Año: 2006 | Volumen: 43 # Sup
ANTROPOLOGÍA DE LA DIABETES Y LA OBESIDAD
Autores: Enrique Reynals
La Antropología de la Salud es una rama de la Antropología que analiza, describe e interpreta los procesos de salud, enfermedad y cuidados desde la óptica cultural de cada pueblo. En el campo de la Antropología de la Salud se puede trabajar con representaciones sociales. Las representaciones sociales son estructuras que los grupos sociales construyen y que les sirven para entender y explicar la realidad. Cada grupo social construye sus propias representaciones sociales, aquellas con las cuales explicará y comprenderá la realidad de un modo determinado. Existen problemas con las representaciones sociales que derivan de que pueden ser diferentes en distintas sociedades, pueden ser diferentes dentro de la misma sociedad y pueden ser diferentes en el paciente y el profesional de la salud. Existen diferentes técnicas para conocer las representaciones sociales, a modo de ejemplos probables citamos estudios de creencias, de roles, jerarquización de términos, asociación libre y entrevistas. Nuestro grupo ha trabajado en el estudio de representaciones sociales sobre diabetes, obesidad y riesgo cardiovascular, en estos campos hemos evaluado a 809 personas. Con respecto a la diabetes mostraremos algunos resultados de una serie de trabajos en los que hemos trabajado con 327 personas, 90 pacientes, 94 estudiantes de ciencias de la salud y 143 profesionales de ciencias de la salud. El primer trabajo es un análisis de las creencias de pacientes diabéticos. Nos propusimos analizar las creencias que sobre la diabetes mellitus tienen los pacientes. Se realizó una encuesta compuesta por 17 items y los principales resultados fueron: cree en Dios el 100%, cree que la diabetes es voluntad de Dios el 32%, cree que sólo Dios controla la diabetes el 20%, cree que los profesionales de la salud ayudan el 100%, cree que la familia ayuda el 90%, cree que los líderes religiosos ayudan el 53%, cree que las complicaciones crónicas son inevitables el 10%, consultó con curanderos el 20% y utilizó remedios caseros el 70%. Consideramos que el conocer y valorar las creencias de los pacientes es fundamental de cara a obtener mejores resultados en nuestra práctica profesional. Otra circunstancia que puede influir en los resultados de nuestra práctica es no adoptar un rol adecuado. Por esta razón nos propusimos analizar las preferencias, por parte de los pacientes, de los roles que adopta el médico tratante al realizar una entrevista educativa. Los pacientes vieron un video en el que un actor profesional interpreta a un médico realizando la misma entrevista educativa, pero según 4 guiones diferentes, guiones que corresponden a los 4 roles del análisis transaccional (adulto, padre crítico, padre nutricio, niño). Las preferencias de los pacientes son por el rol adulto 26.7%, padre crítico 16.6%, padre nutricio 26.7% y niño 30%. Al analizar la coincidencia entre la forma de comportarse su médico de cabecera y su preferencia apreciamos que no hay coincidencia en el 53% de los casos. Consideramos que este aspecto debería ser analizado con cuidado por los médicos, dado que puede ser causa de fracaso de las intervenciones educativas. Otra causa de fracaso de las intervenciones educativas es no realizar una jerarquización adecuada de temas, por esta razón nos propusimos realizar un estudio de jerarquización de términos. Partiendo de los 32 términos más frecuentemente utilizados por los medios de comunicación masivos al referirse a diabetes (12 términos fundamentalmente biológicos, 7 fundamentalmente socioconductuales y 13 fundamentalmente emocionales), les propusimos a pacientes, estudiantes y profesionales de ciencias de la salud realizar una jerarquización progresiva. Los términos emocionales son jerarquizados un 28.5% por los pacientes, entre 9 y 12% por los estudiantes y entre 7.5 y 14.3% por los profesionales de ciencias de la salud (pacientes vs. estudiantes y profesionales p < 0.001). A modo de conclusión podemos decir que existen diferencias en las representaciones sociales que sobre la diabetes tienen diferentes partícipes del proceso salud- enfermedad. En el estudio de los factores de riesgo cardiovascular nos propusimos analizar los resultados de una intervención educativa sencilla que tome en consideración las creencias de los pacientes. Estudiamos a 50 pacientes que consultaron al consultorio externo de cardiología del Hospital Central de Mendoza. Realizamos una evaluación inicial, la intervención educativa y una evaluación final a corto plazo (3 meses). Observamos una mejoría, con significancia estadística, del índice de masa corporal, la tensión arterial sistólica, la tensión arterial diastólica, el colesterol total, el colesterol LDL, el colesterol HDL, los triglicéridos, el fibrinógeno y la glucemia. También se encontró una significancia estadística en el número de pacientes que pasaron de una situación de riesgo isquémico global moderado a bajo y de una situación de riesgo isquémico global de muy alto a alto. Concluimos que una intervención educativa sencilla, que toma en consideración las creencias de los pacientes, es efectiva a corto plazo. Dado que para solucionar el problema de la diabetes mellitus tipo 2 y de algunos factores de riesgo cardiovascular hay que ir al fondo del problema, a la obesidad, queda un largo trecho por recorrer. Por esta razón nos propusimos conocer las percepciones y las creencias que sobre la obesidad tienen pacientes, estudiantes y profesionales de ciencias de la salud. Utilizamos una encuesta, un test de jerarquización de términos, una evaluación de conocimientos y una evaluación de conductas. Estudiamos a 432 personas. De Mendoza 77 pacientes con sobrepeso u obesidad, 65 estudiantes de la carrera de técnicos, 67 estudiantes del ciclo básico de medicina, 66 estudiantes del ciclo clínico de medicina y 82 profesionales que trabajan en educación de pacientes, y del resto de la Argentina a 75 profesionales que trabajan en educación de pacientes. Seguimos el modelo de Laplantine para evaluar los modelos antropológicos etiológicos y terapéuticos. Los modelos etiológicos fundamentales son exógeno, aditivo, relacional y maléfico. Los modelos terapéuticos fundamentales son aditivo-sustractivo, alopático, exorcista y excitante. Las representaciones sociales son diferentes entre profesionales, estudiantes y pacientes. Los profesionales otorgan más importancia que los pacientes a los hábitos, las calorías y la nutrición. Los pacientes otorgan más importancia a la depresión. Podemos concluir que los modelos, representaciones, conductas y creencias sobre diabetes y obesidad son diferentes entre profesionales, estudiantes y pacientes y que ésto puede condicionar los resultados de los programas de educación. A modo de reflexión final: el mejor programa de educación de pacientes está condenado al fracaso, de no tomarse en consideración las creencias, percepciones, representaciones, modelos, conductas, deseos, expectativas y necesidades de las “personas a las que está destinado”. Pero para poder tomarlas en consideración primero hay que conocerlas. Estas reflexiones coinciden con algunas publicaciones y con las recomendaciones de un gran trabajo multicéntrico, el DAWN Study.
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