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Año: 2007 | Volumen: 44 # Sup

   RESUMEN

VALORACIÓN DE HORMONA ANTIMÜLLERIANA EN PACIENTES CON FALLA GONADAL PRECOZ: EXPERIENCIA PRELIMINAR.

Autores: Allami, C.; Rey, R; Mitelberg, L.; López Diego, A.; Mormandi, E.; Allami, M.; Latino, O.; Otero, P.; Bedecarras, P.; Levalle, O.


La duración de la función gonadal, tanto hormonal como reproductiva, constituye un interrogante condicionado por el número de folículos con potencial de desarrollo y crecimiento (primordiales) . La variabilidad individual de dicha población, sujeta a múltiples factores endogenos (genéticos, embriologicos ) y/o exogenos (tóxicos, quirúrgicos, infecciosos, iatrogenicos), limitan el diagnóstico y la definición de un pronóstico en mujeres afectadas por una falla gonadal precoz. La deteccion de un marcador especifico de función folicular, como la hormona antimulleriana (AMH) (secretada en células de la granulosa de foliculos en estadios iniciales), permite confirmar su presencia , y de esa forma facilita el diagnóstico en estas pacientes. Resulta llamativa la escasa aplicación de esta metodologia referida en la literatura, en relacion con la caracterizacion de la falla ovárica prematura. El objetivo de la presente investigación clínica fue establecer la presencia y concentración de AMH en pacientes esteriles con sospecha de falla gonadal precoz. MATERIAL Y METODOS: Se incluyeron 19 pacientes que consultaron por oligoamenorrea evolutiva de larga data o amenorrea secundaria y búsqueda gestacional, con edades entre 21 y 35 años (media de 28 años). La edad de la menarca oscilo entre los 11 y 13 años. Asimismo, los tiempos de ritmo menstrual normal fueron de 6 a 20 años. El tiempo de evolución de la amenorrea previo a la consulta (n: 17) fue entre 1 y 5 años. Doce casos refirieron irregularidad de ciclos (oligomenorrea) entre 1 y 4 años previo a la instalacion de la amenorrea que justificó la consulta. Todas estas pacientes fueron evaluadas inicialmente con un perfil de FSH, LH y estradiol plasmaticos ( en amenorrea ), confirmando un cuadro de hipoestrogenismo hipergonadotrofico. Complementariamente, se efectuo un segundo registro del nivel plasmatico de FSH, LH y estradiol, con- juntamente con la determinación de niveles sericos de AMH ( AMH/MIS ELISA, Beckman, con un rango normal de 17.2 +- 10.5 pmol/L .). RESULTADOS: Todas las pacientes reconfirmaron el desenfreno de gonadotrofinas (FSH entre 40 y 121 mU/ml con una media de 62 mU/ml, LH entre 15 y 92 mU/ml con una media de 53 mU/ml ), asi como los bajos niveles de estradiol plasmatico (entre < 10 y 25 pg/ml). La concentración plasmatica de AMH fue no detectable en 10 pacientes y en las 9 restantes de 3 a 11 pmol/l ( media de 5.4 pmol/l, equivalentes a 0.75 ng/ml ). DISCUSIÓN: La detección de valores disminuídos o no detectables de AMH en estas pacientes, posibilito la confirma- cion del diagnostico de falla gonadal primaria, y de esta forma su diferenciación de aquellos casos de hipogonadismo secundario a un bloqueo ovarico (generalmente inmunológico y conocido como ovario resistente o ¨savage syndrome¨ ). Dicha definición plantea varios aspectos de interes y de aplicación endocrino-reproductiva en estas pacientes. En primer lugar, el registro de presencia o ausencia folicular (y consecuentemente de óvulos), determina las perspectivas de fertilidad de estas pacientes, y a partir de dicha pauta, condiciona la posibilidad de efectuar intentos con las diversas alternativas de asistencia reproductiva disponibles. A partir de recientes experiencias clínicas en reproducción asistida, se ha sugerido una menor reserva ovárica asociada con valores plasmáticos disminuídos de AMH. Complementariamente, también se ha relacionado directamente una menor concentración de AMH con una baja calidad y menor número de ovocitos recuperados con tecnicas de fertilización in vitro. Los resultados discutidos en dichos casos también correlacionan una menor calidad y cantidad de em- briones obtenidos con el descenso de AMH plasmatica. Asimismo, se han referido menores tasas de em- barazo acordes con valores disminuídos de AMH, sugiriéndose la alternativa de su evaluación sistemática previo al tratamiento, para disponer asi de un factor de utilidad en el pronostico de estas pacientes. En esta experiencia preliminar, se destacan niveles plasmáticos no detectables de AMH en más del 50% de la población evaluada y francamente disminuídos en las restantes, lo cual permitió, ademas de la confirmación diagnostica de la falla gonadal precoz, el asesoramiento a la eleccion preferencial de procedimientos reproductivos asistidos con ovodonación, considerando las menores perspectivas de éxito referidas previamente con otras tecnicas de alta complejidad. Finalmente, la confirmacion de ausencia de la fuente productora de estrógenos (células granulosas ) también justifica la indicación de una terapia hormonal sustitutiva, para evitar las consecuencias conocidas de la carencia estrogénica prolongada.

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