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Año: 2007 | Volumen: 44 # Sup

   RESUMEN

EVALUACIÓN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS COMO PREDICTORES DE RIESGO EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

Autores: Melillo, C.M ; Suescun, M.O


INTRODUCCIÓN: En la insuficiencia renal crónica (IRC) al igual que en otras enfermedades severas se observa una alteración tanto del eje Hipotálamo-hipofiso-tiroideo (HHT) como del metabolismo de las hormonas tiroideas a consecuencia de la patología y de la gravedad de la misma. En aquellos pacientes en etapa terminal sometidos a tratamientos sustitutivos (hemodiálisis), el estado nutricional y su función renal se relacionan con su pronóstico de mortalidad y morbilidad. La evaluación nutricional de los pacientes con nefropatías crónicas requiere del análisis de un marcador del pool visceral de proteínas como la albúmina. La concentración de urea plasmática es un parámetro que depende en estos pacientes del ingreso dietético de proteínas, de la dosis de diálisis y de la función renal residual. OBJETIVO: En este trabajo evaluamos la utilidad de las hormonas tiroideas como predictoras de riesgo en el seguimiento de los enfermos renales crónicos en hemodiálisis correlacionándolas con los parámetros bioquímicos (albúmina y urea) sensibles al estado crítico de estos pacientes. MATERIALES Y MÉTODOS: Se estudiaron 48 pacientes de ambos sexos, adultos, con IRC, de un Servicio de Nefrología y Hemodiálisis de la Ciudad de La Plata. Los resultados fueron comparados con un grupo control de 25 individuos con similar distribución de sexo y edad. Las concentraciones hormonales de Tirotrofina mUI/l (TSH), Triiodotironina ng/ml (T3) y Tiroxina μg/dl (T4) se determinaron a través de un ensayo de Quimiolumniscencia (Autoanalizador ACCES INMUNOASSAY SYSTEM-BECKMAN). Los parámetros bioquímicos analizados fueron albúmina sérica y urea (Reactivos: Wiener Lab Autoanalizador SYNCHRON CX4-Clinical System-BECKMAN). RESULTADOS: El perfil hormonal sérico de los pacientes con IRC en hemodiálisis fue comparado con el grupo control. En estos pacientes la modificación más relevante del eje HHT fue la marcada disminución de T3 0.695 ± 0.0184 ng/ml vs control 1.218 ± 0.0327 ng/ml, p<0.05; T4 se redujo en menor medida 7.957 ± 0.2541 Ìg/dl vs control 9.842 ± 0.3016 μg/dl, p<0.05; y TSH aumentó levemente pese a la reducción de dichas hormonas 2.340 ± 0.1593 mUI/l, vs control 1.801 ± 0.1430 mUI/l, p<0.05 . Los valores están expresados como la media ± SEM, test t no apareado. En concordancia con la fisiopatología de la enfermedad los pacientes con IRC bajo terapia de hemodiálisis mostraron niveles de albúmina disminuidos y de urea representativamente aumentados respecto de los controles. Ambos parámetros bioquímicos correlacionaron significativamente con TSH, T3 y T4 (Spearman p<0.05) en el grupo de pacientes dializados. Sin embargo, en el grupo control no se observó dicha asociación. En correlación con datos previos de la bibliografía se observó que T3 es la primera hormona que se afecta en estos enfermos como en otras enfermedades graves. Los niveles de TSH permiten diferenciar a estos pacientes de otros con igual patología y enfermedad tiroidea concurrente (hipotiroidismo). T4 se ve afectada en mayor medida solo en aquellos casos donde es superior el tiempo de permanencia en hemodiálisis y la gravedad de los pacientes. CONCLUSIÓN: En los pacientes con IRC bajo terapia de hemodiálisis se detectó a) un marcado descenso de T3 y T4 con un leve aumento de TSH respecto del grupo control y b) una correlación estadísticamente significativa entre TSH y T3 con los parámetros bioquímicos albúmina y urea plasmática. Se concluye que el perfil tiroideo podría ser de utilidad como predictor de riesgo en la evaluación de dichos pacientes. BIBLIOGRAFÍA: De Groot LJ. 1999 Dangerous dogmas in medicine: the nonthyroidal illness syndrome. J Endocrinol Invest 84: 151- 164. Lim VS. 2001 Thyroid function in patients with chronic renal failure. Am J. Kidney 38: 80-84. Van den Berghe G. 2000 Novel insights into the neuroendocrinology of critical illness. Eur J Endocrinol 143: 1-13.

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