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Año: 2003 | Volumen: 40 # Sup
Acrocordones o Fibromas Blandos (SKIN TAGS) Serían un Signo Clínico no Descripto Hasta Ahora de Insulinoresistencia.
Autores: Mansur, J.L.; Donadío, C.; Martella, A.; Cianciosi, M.C.; Cáceres, G.; Scaglia, J.; Scaglia, H.E.
Introducción: los acrocordones o Skin Tags (ST) son proliferaciones dérmicas que aparecen en cuellos, axilas o párpados, como pápulas múltiples o como excrecencias filiformes únicas o múltiples, algunas pueden ser hiperpigmentadas. La mayor incidencia aparecen en mujeres post-menopáusicas o durante el embarazo, su etiología es desconocida y sólo una referencia indica la mayor frecuencia en diabéticos (Kahana M, Acta Derm Venereol 67:175-177, 1986). La Acantosis Nigricans (A.N.) es una proliferación de papilas dérmicas cuya patogenia es la unión de la insulina a receptores de IGF, que a su vez estimularían la proliferación de keratinocitos y fibroblastos dérmicos. Debido a que la A.N. se asocia a (o está causada por) Insulino-Resistencia (IR), y que la mayoría de las pacientes con A.N. tienen ST en la misma región, postulamos que éstas lesiones sean también un marcador clínico de IR. Pacientes y Métodos: a todas las pacientes que concurrieron al consultorio de Endocrinología y Osteoporosis se les observó el cuello. En 165 pacientes que presentaron ST (+), se observaron las axilas. Se consideró (+) la presencia de más de 1 ST. En todos los casos se valoró Glucemia e Insulinemia. La determinación de Insulina se realizó por RIA, Quimio (QL) o Electroquiminioluminiscencia Se calculó el HOMA por la fórmula habitual Un valor superior a 2.77 se consideró IR de acuerdo a lo descrito por Bonora, aunque en ese trabajo la Insulina fue determinada por RIA. (Bonora, Diabetes 47:1643-1649, 1998). Discusión: una de las limitaciones del estudio es la selección de los pacientes, ya que las que concurren al consultorio no son representativas de la población general. Los dosajes de insulina por distintos métodos no dan resultados similares, así como tampoco las repeticiones por igual método. Dosajes por QL tuvieron menor prevalencia de IR que por RIE, lo que concuerda con la observación previa de insulinemias más bajas por QL-ACCESS que por RIADPC (1). El momento del estudio puede no ser el de la IR que se asocia a ST; por ejemplo si una paciente tuvo IR durante un embarazo (momento habitual de IR) o cuando estuvo obesa, puede ocurrir que luego del embarazo o al bajar de peso deje de tener IR y las ST persistan. Nuestros resultados demuestran que el 72 % de las pacientes que tuvieron ST presentaron IR por diabetes o por un HOMA elevado. Estas lesiones podrían estar producidas directamente por el exceso de insulina sobre el receptor de IGF, como en la Acantosis Nigricans, o por otras sustancias (IGF, Factores de crecimiento, etc.) cuyo exceso pudiera acompañar el cuadro clínico de estas pacientes. A mayor cantidad de regiones con ST, mayor probabilidad de que exista IR. Estas observaciones no se han descripto en la bibliografía hasta la fecha. Considerando las consecuencias que puede acarrear la IR (Síndrome Metabólico), de confirmarse estos datos en una casuística mayor, dispondríamos de un elemento del examen físico, al alcance de la vista, de utilidad para el diagnóstico de dicha patología.
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